Учебная работа. Анализ современного состояния стоматологической практики в России № 3285
Учебная работа. Анализ современного состояния стоматологической практики в России № 3285
/ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО «Уральский государственный экономический университет» Центр дистанционного образования Современное состояние и перспективы развития в стоматологической деятельности Курсовая работа по дисциплине «Теория и практика экономической деятельности» Исполнитель: Савельева Е.А. Студент гр. ЭПБ — 14 НУ Научный руководитель: д-р экон. наук, профессор Е.Б. Дворядкина Екатеринбург 2015 Содержание
- Введение
- 1. Теоретические аспекты исследования стоматологической практики как вида экономической деятельности
- 1.1 Стоматологическая практика как вид экономической деятельности: понятие, сущность, структура
- 1.2 Факторы и условия функционирования и развития стоматологической практики в стране
- 2. Анализ современных процессов развития стоматологической практики в Российской Федерации
- 2.1 Тенденции и проблемы развития стоматологической практики в России
- 2.2 ООО «Белозор» как субъект экономической деятельности
- 3. Перспективы развития стоматологической практики в России
- Заключение
- Список использованных источников
Введение Рынок стоматологических услуг появился в Российской Федерации в конце 1980-х — начале 1990-х гг. и по сей день активно развивается, охватывая все новые направления развития и потребительские сегменты. Сегодня востребовано разнообразное, своевременное, комфортное медицинское обслуживание. Являясь элементом рынка медицинских услуг, занимает большую его долю, где удельный вес приходится на частный сектор. В связи с этим возрастает потребность в анализе рынка стоматологических услуг. Российский рынок коммерческой медицины восполняет недостатки бюджетной медицины как по материально-техническому оснащению клиник, так и по качеству оказания услуг. Все большее число потребителей обращается к платным стоматологическим клиникам и все большее количество предпринимателей готово предложить им эти услуги. Развитие рынка данного вида услуг обусловлено не только относительно стабильным спросом населения на услуги стоматологического характера по сравнению с услугами конкурентов в области здравоохранения, но и выгодными условиями ведения этого вида бизнеса. Достигнув пика своего развития в области коммерциализации, рынок заметно реструктурировался и стабилизировался как в количественном, так и в качественном отношении. Войдя в стадию насыщения и вовсе охарактеризовался отрицательной динамикой развития, что является дополнительным стимулом для его изучения. Актуальность выбранной темы исследования обусловливается рядом обстоятельств: во-первых, естественной близостью стоматологической практики к обеспечению общей жизнедеятельности населения страны посредством целенаправленной реализации услуг здравоохранительного характера; во-вторых, проблемами качества и доступности данного вида услуг в условиях массовой коммерциализации рынков здравоохранения и кризиса современной России как фактора распределения доходов населения; в-третьих, перспективами развития стоматологической практики в условиях осуществляемых рыночных преобразований; в-четвертых, необходимостью усиления контроля стоматологической практики посредством совершенствования нормативно-правового регулирования всей области здравоохранения. Целью курсовой работы является исследование современного состояния стоматологической практики в России и обоснование перспектив ее развития посредством анализа проблем и тенденций реализации стоматологического бизнеса в современной реалии экономического развития страны с учетом принадлежности оказываемых им услуг к обеспечению здравоохранения населения. Исходя из поставленной цели были определены следующие задачи: 1) раскрыть понятие и охарактеризовать сущность и структуру стоматологической практики как вида экономической деятельности; 2) систематизировать факторы и условия функционирования и развития стоматологической практики в стране; 3) представить систему показателей оценки состояния здравоохранения на макроуровне и на их основе выявить тенденции и факторы развития стоматологической отрасли здравоохранения РФ; 4) охарактеризовать нормативно-правовую базу регулирования функционирования субъектов здравоохранения в РФ; 5) определить потенциал и стратегические направления развития стоматологической практики на примере конкретного хозяйствующего субъекта; 6) определить и обосновать основные перспективы развития стоматологической практики в России на основе проведенного анализа действующего предприятия стоматологии и статистических данных показателей-индикаторов стоматологической реалии. Объект исследования — стоматологическая практика в Российской Федерации как вид деятельности, осуществляемый в рамках национальной экономики. Предмет — проблемы и факторы, тенденции и перспективы развития стоматологической практики как вида экономической деятельности. Информационная база курсовой работы включает: нормативно-правовые акты, статистические материалы, труды ведущих отечественных и зарубежных авторов, посвященные проблемам здравоохранения, стоматологической практики в частности, статьи, опубликованные в периодических изданиях, а также Интернет-ресурсы. Курсовая работа состоит из введения, трех глав основного текста, заключения, списка использованных источников, приложений. Содержание работы изложено на 46 страницах машинописного текста, и включает 7 рисунков, 5 таблиц. Список литературы состоит из 20 источников.
1. Теоретические аспекты исследования стоматологической практики как вида экономической деятельности
1.1 Стоматологическая практика как вид экономической деятельности: понятие, сущность, структура
Стоматологическую практику как вид экономической деятельности, следует рассматривать, прежде всего, согласно экономической теории, где любая экономическая деятельность подразумевает под собой предоставление товаров услуг на разных уровнях хозяйствования, в результате которых люди удовлетворяют свои потребности посредством производства и обмена материальными благами и услугами соответственно. Стоит обратить внимание, что деятельность становится экономической тогда, когда она ставит целью либо имеет следствием производство и обмен товарами или услугами, признаваемыми в качестве полезных или редких. Экономическая деятельность, реализуя полезные и редкие товары и услуги всегда имеет определенную сферу приложения сил. Так, стоматологическая практика как вид экономической деятельности относится к области здравоохранения и предоставляет населению услуги социального характера и имеет следующую структуру: Таблица 1 — Структура стоматологической практики
1.1 Стоматологическая практика как вид экономической деятельности: понятие, сущность, структура
Стоматологическую практику как вид экономической деятельности, следует рассматривать, прежде всего, согласно экономической теории, где любая экономическая деятельность подразумевает под собой предоставление товаров услуг на разных уровнях хозяйствования, в результате которых люди удовлетворяют свои потребности посредством производства и обмена материальными благами и услугами соответственно. Стоит обратить внимание, что деятельность становится экономической тогда, когда она ставит целью либо имеет следствием производство и обмен товарами или услугами, признаваемыми в качестве полезных или редких. Экономическая деятельность, реализуя полезные и редкие товары и услуги всегда имеет определенную сферу приложения сил. Так, стоматологическая практика как вид экономической деятельности относится к области здравоохранения и предоставляет населению услуги социального характера и имеет следующую структуру: Таблица 1 — Структура стоматологической практикиСогласно общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, стоматологическая практика осуществляет свою экономическую деятельность в области здравоохранения посредством реализации общих и специальных медицинских услуг на основании федеральных законов «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «О защите прав потребителей». Стоматологическая практика призвана решать проблему удовлетворения потребностей общества в соответствующих её виду медицинских услугах. С Постановлением Правительства РФ №27 от 13.01.1996 года, направленного на развитие коммерческого сектора медицины, произошло фактическое изменение статуса медицинских организаций, внедряющих коммерческие принципы работы. Выход на рынок медицинских услуг привел к изменению характера всех экономических взаимосвязей между субъектами медицинской деятельности. В результате на медицинские организации стали распространяться все законы и принципы рыночной экономики, включая экономические права, обязанности и ответственность. Само экономическое содержание хозяйственной деятельности медицинских учреждений в условиях рыночных отношений ставит его в разряд самостоятельных хозяйствующих субъектов, специализирующихся на предоставлении услуг. Процесс здравоохранения населения стал осуществляться на основе хозяйственной (экономической) деятельности, в результате которой медицинская услуга претерпела преобразование из особого блага в готовый для возмездного потребления продукт (услугу). В современной экономической литературе нет единого мнения по поводу определения «медицинская услуга» как общественного блага и как товара. Это связано с тем, что в течение длительного времени медицинские услуги оказывались населению государственными лечебными учреждениями, и в сфере здравоохранения лишь недавно возникла возможность расширения рынка платных медицинских услуг. Диверсификация отечественной экономики предполагают значительные качественные изменения в здравоохранении. На сегодняшний день стоматологическая практика может осуществляться не только в больницах, поликлиниках, медпунктах, специальных организованных местах при предприятиях, в школах, в операционных кабинетах и т.п., а также в порядке частной практики. Стоматологическая услуга — есть необходимое и достаточное профессиональное действие, осуществляемое по отношению к пациенту с профилактической, диагностической, лечебной и (или) реабилитационной целью. Однако само экономическое содержание стоматологической деятельности медицинских учреждений в условиях рыночных реалий ставит его в разряд самостоятельных хозяйствующих субъектов, специализирующихся на предоставлении услуг с целью извлечения прибыли. Особенностью стоматологических услуг является присутствие в процессе их реализации вещественных атрибутов, т.е. конкретных материальных результатов в виде пломб, различных конструкций зубных протезов, имплантантов, ортодонтических аппаратов. Данное обстоятельство существенно отличает стоматологическую деятельность от большинства других видов медицинской деятельности, предопределяя возможные особенности договорных отношений при осуществлении стоматологической практики. Стоматологическая практика реализует услуги, которые имеют свойство товара, то есть могут покупаться и продаваться, иметь цену, их может приобретать пациент за счет личных средств, они могут оплачиваться страховой компанией или предприятием из фонда социального развития коллектива. Таким образом, организация стоматологической деятельности предполагает наличие непосредственных финансовых взаимоотношений пациентов с производителями услуг, а в системе страховой медицины как с пациентами, так и предприятиями и государством. Тем не менее, стоматологические услуги являются разновидностью медицинских услуг, ориентированных на особое благо — здоровье человека. Совокупность стоматологических организаций разных форм собственности и частнопрактикующих врачей, а также посреднические организации, такие как фонд обязательного медицинского страхования, фонды дополнительного медицинского страхования и страховые организации образуют полноценный рынок платных стоматологических услуг. Итак, рынок стоматологических услуг сегодня — это механизм взаимодействия продавцов и покупателей стоматологических услуг, на котором происходит укрепление места и роли спроса и предложения, усиливается воздействие конкуренции в области здравоохранения. Рынок построен на принципах возмездности, эквивалентности и взаимовыгодности. Однако рынок стоматологических услуг, являясь частью рынка медицинских услуг, перенимает его особенности: сложная структура спроса на медицинские услуги, связанная с необходимостью их персонификации и индивидуализации; способность продавца медицинских услуг одновременно влиять на спрос и на предложение — искусственный спрос (проводя необходимые или дополнительные исследования, врач устанавливает диагноз, определяя, таким образом, спрос пациента на конкретные медицинские услуги и одновременно оказывая эти услуги, удовлетворяет спрос, т.е. формирует предложение); здравоохранение — это сфера, где существует высокая степень доверия к продавцу (врачу), что является основанием для использования данного факта в недобросовестной конкуренции; особые требования, предъявляемые к качеству и безопасности медицинских услуг; высокая приоритетность и социальная значимость медицинской услуги; отсутствие четкой связи между затратами труда медицинских работников и конечным результатом; приоритет социальной и медицинской эффективности и второстепенная значимость экономической эффективности. Он выполняет посредническую, ценообразующую, информационную, регулирующую и санирующую функции. Инфраструктура рынка, в силу присущим ему особенностям, имеет свои отдельные взаимосвязанные рынки (рисунок 1). Рисунок 1 — Инфраструктура рынка стоматологических услуг В отличие от значительной части стоматологических лечебно-профилактических учреждениях (далее — ЛПУ), основой существования которых было производство медицинских услуг по диагностике и лечению социально значимых заболеваний, где превалировали преимущественно бюджетные источники финансирования и средства ОМС, производственные модели в стоматологии, в ходе рыночных преобразований, в качестве основных источников финансирования стало использовать личные средства граждан, средства ДМС, резко снизив потребление средств бюджета и ОМС, что способствовало укреплению рыночных отношений в отечественной стоматологии. Хотя это были только первые шаги к рыночным отношениям в стоматологии, однако они в значительной мере повлияли на поведение производителей стоматологических услуг, перед которыми появилась возможность выбора. Потребитель же стал все активнее влиять на конкурентные отношения между производителями услуг, определяя условия функционирования стоматологической практики посредством личных предпочтений и ориентиров в области цены и качества как на движущие факторы развития любого экономического субъекта на рынке.
1.2 Факторы и условия функционирования и развития стоматологической практики в стране Изменения, произошедшие в России за годы социально-экономических реформ последних десятилетий отразились на стоматологии как на одной из основных площадок рынка медицинских услуг, где за короткий промежуток времени сформировались рыночные отношения. Именно в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях (далее — ЛПУ), развернулась борьба за пациента, его комфорт и удобство, внедрение передовых технологий организации и производства медицинских услуг. В сознании пациентов возникли новые образы стоматологических услуг, модели интерперсональных отношений врача и пациента, этических и эстетических аспектов стоматологической практики, которая соответствует всем новейшим тенденциям современного общества. Произошедшие преобразования по отношению к области медицины и услуг предоставляющих ЛПУ, продиктовали новые факторы и условия функционирования стоматологической практики в стране. В современных реалиях формирования рыночных отношений в сфере стоматологии появилась и остается острая необходимость привлечения и постоянного расширения круга пациентов. Для того чтобы чувствовать себя уверенно в условиях рынка сегодня, использовать преимущества рыночной экономики в будущем, руководителям стоматологических ЛПУ различных форм собственности необходимо изучать и использовать в практической деятельности мотивации потребителей на рынке стоматологических услуг. Мотивация — главный фактор обращаемости населения за стоматологической помощью. Даже в случаях высокого уровня распространения стоматологических заболеваний многие пациенты по тем или иным причинам не обращаются в стоматологические ЛПУ. В условиях развивающегося рынка стоматологических услуг указанный фактор представляется в значительной степени парадоксальным, поскольку в течение последнего десятилетия значительно увеличилось число производителей стоматологических услуг и, наряду с государственными, активно развивается альтернативная сеть негосударственных стоматологических ЛПУ, что должно формировать рыночные механизмы повышения уровня доступности стоматологической помощи. Однако имеются серьезные сдерживающие факторы, не позволяющие населению обращаться не только в коммерческие, но и даже в государственные стоматологические ЛПУ. В этой связи первостепенное значение приобретает изучение этих факторов, влияющих на обращение населения как в государственные, так и в частные ЛПУ стоматологического профиля [15, 40]. Социальный аспект межличностных отношений врача и пациента в современной модели высококачественной стоматологической помощи приобретает значимость в условиях возрастающей конкуренции среди медицинских учреждений стоматологического профиля. Изменения в инфраструктуре отрасли здравоохранения в целом, и стоматологии в частности, разделили производителей услуг на государственный и негосударственный сектор. Это привело к тому, что среди врачей-стоматологов с профессиональной и этической точки зрения стала нарастать конкуренция, борьба за каждого пациента, а у пациентов, в свою очередь, параллельно стало меняться поведение [26, 29]. У последних возникли мотивации и право на получение высокого уровня обслуживания, современного стоматологического сервиса, высокого качества и безопасности стоматологических услуг [49]. Кроме того, значительная часть пациентов стала лучше ориентироваться в выборе ЛПУ и лечащего врача, не только с позиций цены, но в большей мере, с позиции приемлемого уровня доступности, качества и безопасности стоматологических услуг [17]. Качество производства стоматологических услуг зависит от многочисленных факторов, которые могут инициировать возникновение конфликтных ситуаций между производителями и потребителями [10, 23, 28, 31]. Эффективное управление процессами обеспечения качества возможно при модернизации системы здравоохранения на основе программно-целевых методов планирования [24]. Немаловажным фактором, влияющим на поведение пациента на рынке стоматологических услуг, является и качество его жизни [18]. Таким образом, можно выделить следующие второстепенные по значению, но не по значимости факторы функционирования рынка стоматологических услуг: 1. спрос и предложение; 2. потребительская способность населения; 3. конкуренция; 4. рыночная цена; 5. маркетинг. Следует рассмотреть более подробно эти факторы и их влияния на функционирование стоматологической практики в условиях современного развития современной стоматологической практики в России. Спрос отражает поведение потребителя медицинских услуг и представлен шкалой спроса. Она показывает, количество медицинских услуг, которые пациент желает приобрести по различным ценам в определ?нный момент времени. На спрос медицинских услуг в свою очередь существенное влияние оказывает цена: при прочих равных условиях величина спроса тем выше, чем ниже цена. В условиях острой конкуренции на рынке медицинских услуг эффективность финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации во многом зависит и от правильно выбранной методики ценообразования. Тактические приемы механизма ценообразования приведены на рисунке 5. Рисунок 5 — Механизм ценообразования и элементы его определяющие Необходимо более подробно остановиться на значении каждого приема, составляющего механизм ценообразования: 1. Анализ сдвигов в структуре цен. Данный анализ проводится для выявления причин сокращения выручки (скидки при покупке большого количества услуг или оплате наличными, бонусы и т.д.), а также затраты (на обслуживание, в том числе на послепродажную поддержку и транспортные расходы). Из-за роста издержек и падения спроса эти факторы оказывают более сильный и быстрый эффект, чем в условиях сокращения объемов продаж. Так, при удорожании топлива увеличиваются транспортные расходы и т.д. Вследствие падения спроса некоторые потребители получают чрезмерные скидки, если они приобретают пакет услуг. Ведущие компании гораздо чаще, чем остальные, пересматривают фактический уровень своей прибыльности, чтобы понять, сколько реально они зарабатывают на каждой сделке и, соответственно, корректируют ценовую политику, например, включают стоимость косвенных затрат в каждый заказ. В период экономической нестабильности важно учитывать все аспекты сделки, ведь потеря на каждом из них может быстро уничтожить прибыль. 2. Оценка и анализ изменений доходов групп клиентов поможет отследить момент, когда из-за увеличения затрат на обслуживание или сокращения объема покупок те или иные клиенты становятся нерентабельными. 3. Учет новых потребностей клиентов помогает гибко реагировать на изменение предложений конкурентов на рынке. При спаде потребности клиентов на ту или иную услугу критерии выбора поставщиков резко меняются. Эффективность деятельности стоматологического предприятия будет зависеть от того, насколько часто оно оценивает ситуацию влияния экономических условий на клиентскую базу. Эти исследования помогают быстро реагировать на перемены, корректировать цены и предложения. При низком спросе и дорогом сырье подобного рода корректировки предложения имеют огромное значение. 4. Анализ и оценка чувствительности потенциальных потребителей к ценам. Так как рыночные цены меняются, а данные анализа устаревают, то предприятию в политике оптимального ценообразования поможет постоянный анализ чувствительности потребителей к ценам. 5. Анализ ситуации в отрасли помогает избежать негативных последствий при резком изменении спроса и структуры затрат, так как ранее предсказуемые механизмы рыночного ценообразования дают сбой. В данной ситуации анализ доминирующих факторов отрасли позволит предприятию правильно реагировать на эти колебания. 6. Анализ бизнес-процессов поставщиков необходимой стоматологической продукции. Из-за крайней нестабильности цен в условиях нынешнего экономического спада нужно анализировать основные экономические факторы не только в своих отраслях, но и в отраслях своих поставщиков. Механизм ценообразования, пройдя основные этапы, направлен на оптимизацию ценовой политики и, как следствие, увеличение прибыли, что в современных условиях функционирования платного сектора медицины, является оценкой эффективности его экономической деятельности. Однако, в отличие от других видов экономической деятельности, спрос на стоматологические услуги формируется под влиянием специфических факторов: · возможность влияния на спрос на медицинские услуги со стороны врачей (их диагнозы и рекомендации влияют на принятие решения потребителем); · изменение предпочтений пациентов (мода на определенные пластические, стоматологические услуги увеличивает спрос на эти виды медицинских услуг); · эпидемии и риски заражения определенными видами болезней; · средства массовой информации при распространении и популяризации необходимости профилактических мер в определенные периоды, в том числе и полости рта. Лечебно-профилактические и диагностические организации формируют на рынке предложение стоматологических услуг, которые врачи могут и готовы оказать населению в определенный период времени. Особенными факторами, влияющими на предложение медицинских услуг, могут быть: · модернизация материально-технической базы медицинских учреждений (ввод более совершенного высокотехнологичного оборудования снижает издержки, что ведет к оказанию большего количества услуг с лучшим качеством диагностирования и лечения), что, несомненно, увеличивает спрос [4]; · рост квалификационного и профессионального уровня медицинских кадров — чем их больше, тем выше качество медицинских услуг и, соответственно, спрос на них; · государственная политика поддержки определенных направлений развития здравоохранения посредством финансирования программ государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью. В результате взаимодействия спроса и предложения, а также с учетом государственной политики ценообразования на рынке формируется цена на медицинские услуги. При этом особенностью формирования цены в здравоохранении является то, что, с одной стороны, некоторые виды услуг являются необходимыми для потребителя-пациента, который при условии нежелания ее приобретения все же покупает эту услугу по назначению врача, а с другой, медицинские услуги могут быть нерентабельными и соответственно экономически неэффективны. В связи с этим экономическая эффективность в медицине не может являться определяющим условием при выборе тех или иных форм оказания медицинских услуг. Удовлетворение потребности в здравоохранении зависит не только от платежеспособности пациента, но и от доступности медицинской помощи, оснащенности медицинского учреждения и квалификации врачей. В первую очередь, следует учитывать условия, в которых формируются факторы-детерминанты развития стоматологических услуг: уровень доходов населения (чем выше доходы, тем больше вероятность обращения за дорогостоящей услугой); возрастно-половая структура населения (тенденции постарения населения увеличивает спрос на ортопедические стоматологические услуги); мода (в стоматологической практике одним из модных направлений является эстетическая стоматология); «врачебный фактор» (врачи своими не всегда обоснованными рекомендациями к проведению дополнительных диагностических процедур способны увеличить спрос на медицинские услуги); качество медицинской услуги (чем выше качество, тем выше спрос на медицинскую услугу); реклама (активное предложение тех или иных стоматологических услуг вызывает зачастую повышенный спрос на эти виды услуг). Однако критерии экономической эффективности — наряду с медицинской и социальной эффективностью — могут помочь в установлении приоритетов проведения тех или иных мер в условиях ограниченных ресурсов. Вследствие непрерывного усложнения экономических и хозяйственных отношений, быстро меняющейся рыночной ситуации, необходимости использования дорогостоящих технологий и оборудования, постоянного повышения эффективности ЛПУ перед производителями стоматологических услуг в последние годы формируются все новые и новые задачи [6, 61]. Поступательное развитие рынка стоматологических услуг требует их решения, что связано с правовыми, организационными, управленческими и экономическими аспектами [7, 8, 16, 20]. Поэтому укрепление предпринимательства в стоматологии при одновременном установлении оптимального соотношения его государственного и частного сектора на рынке стоматологических услуг, определяет результативность производственных систем в стоматологии [39, 41]. В программу изучения мотивационных механизмов пациента сегодня включают вопросы о желательных дополнительных элементах стоматологического сервиса, о характере, стоимости и полезности предоставляемых услуг, о том, какие элементы потребительского сервиса являются для пациентов наиболее значимыми [32, 42]. Изучение предпочтений потребителей имеет важное значение при планировании деятельности организации, деятельность которой предполагает оказание услуг, в том числе и медицинского характера. Весьма важным является аспект оценки пациентом уровня стоматологического обслуживания конкурирующих ЛПУ стоматологического профиля. Выяснение этого вопроса является обязательным условием установления новых стандартов качества обслуживания пациентов. Когда информация о рынке, производителях, мотивах пациентов собрана и проанализирована, менеджмент стоматологического ЛПУ может формировать программу моделей конечных результатов деятельности [21]. Менеджеры стоматологической клиники на начальном этапе реализации программы маркетинга должны формировать ее пилотный режим, целью которого является определение реакции пациентов на внедрение новых стандартов обслуживания пациентов с обязательным анализом системы «обратной связи» в виде системного учета жалоб и претензий клиентов. Именно в жалобах потребителя могут быть спрятаны главные ресурсы повышения конкурентоспособности стоматологической клиники. Причем следует учитывать, что самый чувствительный удар по доходам клиники наносят потребители, у которых изменится характер потребления — снижение и нерегулярность обращения. Тенденции развития стоматологической практики диктуют новые условия функционирования медицинских учреждений — все усилия клиники должны быть направлены на сокращение расходов лояльных и прибыльных потребителей, которые заслуживают больших привилегий, чем менее лояльные и менее прибыльные.
2. Анализ современных процессов развития стоматологической практики в Российской Федерации
2.1 Тенденции и проблемы развития стоматологической практики в России Развитие экономики России в последние десятилетия оказали значительное влияние на здравоохранение, где идет активный процесс усиления экономической составляющей оказания медицинских услуг. Формирование рыночных отношений позволили сделать серьезные шаги в сторону модернизации медицинского обслуживания и всей системы охраны здоровья россиян. Целенаправленный процесс структурной реорганизации здравоохранения, активно осуществляемый в РФ в последние годы, был ориентирован на повышение внутриотраслевой эффективности посредством увеличения доступности профильных клиник населению. Однако процесс модернизации медицинского обслуживания в здравоохранении по определению не может преследовать в качестве основной цели экономию средств на здоровье человека. Экономическое обоснование лечебных и профилактических мер, анализ использования средств в здравоохранении определяют оптимальные схемы финансирования, диктуют проблемы повышения качества и эффективности медицинских услуг. В соответствии с Конституцией, государство призвано обеспечить охрану здоровья граждан. Однако в условиях нестабильной экономической ситуации проблема качественного и эффективного медицинского обслуживания не решается за счет государства, а становится задачей отдельного медицинского учреждения, которое ограничено в финансовых ресурсах. При этом государство не в полной мере обеспечивает всю систему медицинского обслуживания и проводит курс на отказ от финансирования части государственного сектора. Отсюда и неизбежный перевод рост коммерческого сектора медицинской помощи. Так, целью государственных и муниципальных некоммерческих организаций является выполнение социальной функции, выживание организации, стимулирование труда. Но целью платного сектора — достижения дохода как целенаправленного результата ведения любого бизнеса. Для частных коммерческих медицинских организаций оказание платных услуг, прежде всего, является возможностью: самостоятельного планирования своей деятельности; определения перспектив развития, исходя из спроса на предоставляемые услуги; повышения уровня заработной платы сотрудникам; накопления средств и развития бизнеса. Однако его по-прежнему коммерческий сектор медицины отличает нравственная особенность, связанная с социальной составляющей медицинской услуги, и наличие ряда смежных подсистем, имеющих многообразные экономические связи с медицинскими организациями, которые можно разделить на несколько направлений. Первое и самое важное направление — это взаимодействие медицинских организаций с органами государственной власти в плане реализации государственной политики социального обеспечения граждан страны. В современных условиях медицинские организации не только являются субъектами реализации государственных задач, но и выступают в роли источников пополнения доходной части бюджета в виде налоговых поступлений от приносящей доход деятельности. Но, несмотря на это, обеспечение деятельности медицинских организаций ложится не на государство. Участие медицинских организаций в рыночном процессе вызывает необходимость формирования их внешнего окружения за счет взаимодействия с поставщиками, потребителями и конкурентами. В условиях самофинансирования медицинские учреждения ведут поиск наиболее привлекательных по цене ресурсов поставщиков. При этом они не должны забывать и о социальной составляющей оказываемых услуг, которая требует тщательного анализа качества, надежности и соответствия приобретаемых ресурсов у поставщиков. Поэтому поиск поставщиков и работа с ними становятся одной из важных проблем и ответственных задач медицинской организации одновременно. К группе поставщиков привлекаются и организации, предоставляющие услуги лечебно-профилактическому учреждению. К этой группе относятся обслуживающие финансово-кредитные учреждения, а также учебные заведения, готовящие медицинские кадры, проводящие их обязательное повышение квалификации и аттестацию. Здесь государство оказывает небольшое, но весомое содействие в «обустройстве» медицинских учреждений посредством обеспечения медицинских организаций постоянным потоком трудовых и финансовых ресурсов. Анализ формирования рынка стоматологических услуг в России свидетельствует, что наиболее оптимальной организацией стоматологической помощи являются малые и средние негосударственные стоматологические организации. Именно в таких ЛПУ основным элементом деятельности становится точка зрения клиента. Однако установленный факт не решает полностью возникающие проблемы ведения стоматологического бизнеса в России после определения формы его функционирования. Существующие профильные проблемы стоматологической практики на рынке медицинских услуг характерны для большинства организационных форм клиник: высокие затраты создания клиник (затраты на открытие клиники на 5 кресел с оказанием полного спектра стоматологических услуг и собственным помещением в 200 кв. м. обходится в настоящее время в крупных городах примерно $1 млн.; сложность в вопросах кредитования. Банки не приветствуют ведение двойной бухгалтерии, поэтому на рынке до сих пор нет примеров значительных слияний и поглощений, как это было, например, с аптечными сетями; процесс лечения не поставлен на «поток»; для всех клиник, за очень и очень редким исключением, характерен дефицит кадров. Хотя необходимо отметить, что уровень использования специалистов из других городов, самый высокий по всем отраслям экономики. Крупнейшие города страны «забирают» всех специалистов-стоматологов. Высокий спрос на специалистов очень характерен для стоматологии; дифференциация процесса построения управления сетью клиник и единственным медицинским центром. Для развития сети характерно то, что самым важным маркетинговым фактором становится качество медицинской услуги. Низкое качество или ошибка снижает спрос на стоматологическую услугу. Все отмеченное делает очевидным сложность расширения собственной сети путем простой покупки чужой клиники. Именно эти ограничения мешают на сегодняшний день стоматологическим сетям покупать и поглощать отдельные клиники и центры; определение цен на предоставляемые стоматологические: услуги в современных реалиях ведения бизнеса. РБК провел опрос среди частных медицинских учреждений с целью определения основных микро и макро проблем, ограничивающих развитие стоматологического бизнеса в России. Было опрошено 52 человека в лице руководителей, собственников и специалистов стоматологических частных клиник РФ. Проведенное исследование позволило выстроить проблемы по степени их значимости для субъектов хозяйствования, что обеспечивает выявление приоритетных инструментов воздействия на стоматологические предпринимательские структуры (таблица 2). Таблица 2 — Актуальные проблемы платного стоматологического сектора в России
2.1 Тенденции и проблемы развития стоматологической практики в России Развитие экономики России в последние десятилетия оказали значительное влияние на здравоохранение, где идет активный процесс усиления экономической составляющей оказания медицинских услуг. Формирование рыночных отношений позволили сделать серьезные шаги в сторону модернизации медицинского обслуживания и всей системы охраны здоровья россиян. Целенаправленный процесс структурной реорганизации здравоохранения, активно осуществляемый в РФ в последние годы, был ориентирован на повышение внутриотраслевой эффективности посредством увеличения доступности профильных клиник населению. Однако процесс модернизации медицинского обслуживания в здравоохранении по определению не может преследовать в качестве основной цели экономию средств на здоровье человека. Экономическое обоснование лечебных и профилактических мер, анализ использования средств в здравоохранении определяют оптимальные схемы финансирования, диктуют проблемы повышения качества и эффективности медицинских услуг. В соответствии с Конституцией, государство призвано обеспечить охрану здоровья граждан. Однако в условиях нестабильной экономической ситуации проблема качественного и эффективного медицинского обслуживания не решается за счет государства, а становится задачей отдельного медицинского учреждения, которое ограничено в финансовых ресурсах. При этом государство не в полной мере обеспечивает всю систему медицинского обслуживания и проводит курс на отказ от финансирования части государственного сектора. Отсюда и неизбежный перевод рост коммерческого сектора медицинской помощи. Так, целью государственных и муниципальных некоммерческих организаций является выполнение социальной функции, выживание организации, стимулирование труда. Но целью платного сектора — достижения дохода как целенаправленного результата ведения любого бизнеса. Для частных коммерческих медицинских организаций оказание платных услуг, прежде всего, является возможностью: самостоятельного планирования своей деятельности; определения перспектив развития, исходя из спроса на предоставляемые услуги; повышения уровня заработной платы сотрудникам; накопления средств и развития бизнеса. Однако его по-прежнему коммерческий сектор медицины отличает нравственная особенность, связанная с социальной составляющей медицинской услуги, и наличие ряда смежных подсистем, имеющих многообразные экономические связи с медицинскими организациями, которые можно разделить на несколько направлений. Первое и самое важное направление — это взаимодействие медицинских организаций с органами государственной власти в плане реализации государственной политики социального обеспечения граждан страны. В современных условиях медицинские организации не только являются субъектами реализации государственных задач, но и выступают в роли источников пополнения доходной части бюджета в виде налоговых поступлений от приносящей доход деятельности. Но, несмотря на это, обеспечение деятельности медицинских организаций ложится не на государство. Участие медицинских организаций в рыночном процессе вызывает необходимость формирования их внешнего окружения за счет взаимодействия с поставщиками, потребителями и конкурентами. В условиях самофинансирования медицинские учреждения ведут поиск наиболее привлекательных по цене ресурсов поставщиков. При этом они не должны забывать и о социальной составляющей оказываемых услуг, которая требует тщательного анализа качества, надежности и соответствия приобретаемых ресурсов у поставщиков. Поэтому поиск поставщиков и работа с ними становятся одной из важных проблем и ответственных задач медицинской организации одновременно. К группе поставщиков привлекаются и организации, предоставляющие услуги лечебно-профилактическому учреждению. К этой группе относятся обслуживающие финансово-кредитные учреждения, а также учебные заведения, готовящие медицинские кадры, проводящие их обязательное повышение квалификации и аттестацию. Здесь государство оказывает небольшое, но весомое содействие в «обустройстве» медицинских учреждений посредством обеспечения медицинских организаций постоянным потоком трудовых и финансовых ресурсов. Анализ формирования рынка стоматологических услуг в России свидетельствует, что наиболее оптимальной организацией стоматологической помощи являются малые и средние негосударственные стоматологические организации. Именно в таких ЛПУ основным элементом деятельности становится точка зрения клиента. Однако установленный факт не решает полностью возникающие проблемы ведения стоматологического бизнеса в России после определения формы его функционирования. Существующие профильные проблемы стоматологической практики на рынке медицинских услуг характерны для большинства организационных форм клиник: высокие затраты создания клиник (затраты на открытие клиники на 5 кресел с оказанием полного спектра стоматологических услуг и собственным помещением в 200 кв. м. обходится в настоящее время в крупных городах примерно $1 млн.; сложность в вопросах кредитования. Банки не приветствуют ведение двойной бухгалтерии, поэтому на рынке до сих пор нет примеров значительных слияний и поглощений, как это было, например, с аптечными сетями; процесс лечения не поставлен на «поток»; для всех клиник, за очень и очень редким исключением, характерен дефицит кадров. Хотя необходимо отметить, что уровень использования специалистов из других городов, самый высокий по всем отраслям экономики. Крупнейшие города страны «забирают» всех специалистов-стоматологов. Высокий спрос на специалистов очень характерен для стоматологии; дифференциация процесса построения управления сетью клиник и единственным медицинским центром. Для развития сети характерно то, что самым важным маркетинговым фактором становится качество медицинской услуги. Низкое качество или ошибка снижает спрос на стоматологическую услугу. Все отмеченное делает очевидным сложность расширения собственной сети путем простой покупки чужой клиники. Именно эти ограничения мешают на сегодняшний день стоматологическим сетям покупать и поглощать отдельные клиники и центры; определение цен на предоставляемые стоматологические: услуги в современных реалиях ведения бизнеса. РБК провел опрос среди частных медицинских учреждений с целью определения основных микро и макро проблем, ограничивающих развитие стоматологического бизнеса в России. Было опрошено 52 человека в лице руководителей, собственников и специалистов стоматологических частных клиник РФ. Проведенное исследование позволило выстроить проблемы по степени их значимости для субъектов хозяйствования, что обеспечивает выявление приоритетных инструментов воздействия на стоматологические предпринимательские структуры (таблица 2). Таблица 2 — Актуальные проблемы платного стоматологического сектора в России
Согласно таблице 2, высокое значение получили проблемы, связанные с экономической нестабильной ситуацией в стране, с отсутствием системы государственно-частного партнерства и с высоким уровнем налогообложения (1-3 ранг). Относительный показатель которых составил 63%, 52,6% и 48,4% соответственно. Участники опроса считают эти макроэкономические проблемы наиболее важными и весьма весомыми, непосредственно зависящими от государственных органов. Несколько уступает им по значимости проблема, связанная с высокой конкурентностью на рынке. Участники опроса предпочли бы деятельность на менее конкурентном рынке (4 ранг — 40,5%). Однако существующие на рынке стоматологических услуг конкурентные условия, являются не столь барьером развития, сколь его источником. Очевидно, что наличие значительной конкуренции стимулирует производителей к предложению новых, более качественных услуг, что обеспечивает более полный уровень удовлетворения потребностей населения и, в конечном итоге, содействует улучшению его здоровья. На 5-ом уровне расположилась проблема недостаточности квалифицированного персонала (36,9%), что непосредственно беспокоит руководителей предприятий. Замыкают рейтинг (6-ой и 7-ой ранги) проблемы финансового характера, непосредственно влияющие на финансово-экономическую устойчивость предпринимательских структур. Здесь лидируют: высокая стоимость медицинской аппаратуры, расходных материалов (31,5%) и низкая платежеспособность населения (21,1%). Проведенное исследование свидетельствует о том, что реализация стоматологических услуг на российский рынок сопровождается существованием большого числа нестабильных и неустойчивых к циклическим колебаниям субъектов хозяйствования. Особую значимость для современных медицинских организаций приобретают проблемы взаимоотношений с потребителями услуг. При этом можно выделить две основные проблемы медицинского учреждения. Первая проблема заключается в поиске и привлечении клиентов — пациентов, вторая — в максимально полном и качественном предоставлении медицинских услуг с учетом необходимой экономической эффективности. Сложность первой задачи обуславливается тем, что предоставление стоматологических услуг возможно только при условии их необходимости для пациента, за исключением косметологических, пластических и профилактических. Сложность второй — в размытости понятия «качества» стоматологической услуги. Учреждения здравоохранения нуждаются в многоцелевой системе оценки качества медицинской стоматологической помощи на всех уровнях её оказания. На сегодняшний день возможно определить основные показатели-индикаторы оценки качества медицинской стоматологической помощи, основываясь на потребительском предпочтении частной и государственной стоматологической организации: 1. Результативность (медицинская и социальная эффективность) — степень достижения желаемого результата оказания медицинской помощи с учетом современного уровня развития медицины. Оценивать при этом можно как конечный результат: выздоровление, сохранение функциональной активности больных, в неблагоприятных случаях — развитие осложнений, так и промежуточный, используя непосредственные критерии клинической эффективности медицинской помощи. 2. Рациональность (научную обоснованность) — частота применения отдельных доказано полезных медицинских технологий при конкретных заболеваниях или в конкретных клинических ситуациях; 3. Безопасность — оказание помощи без существенного риска для больных (польза от помощи должна превышать риск неблагоприятных побочных явлений); 4. Экономическая эффективность, экономичность — рациональное использование ресурсов; приемлемое соотношение затрат и результатов. 5. Доступность — возможность получения объективно необходимой медицинской помощи независимо от места проживания и (или) пребывания; 6. Своевременность — оказание помощи в установленные сроки с тем, чтобы состояние больного и прогноз не ухудшились в связи с отсроченным оказанием помощи. 7. Удовлетворенность — оценка удовлетворенности пациентов. Необходимы социологические опросы и разработка анкет, обеспечивающих получение достоверных результатов опроса. Ниже приведены данные результатов апробации, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, анкеты по вопросам качества оказания стоматологической помощи пациентам, обратившимся в медицинские организации различных форм собственности. Всего в анкетировании приняли участие 215 человек, из них 70 человек обратившихся за помощью в медицинскую стоматологическую организацию (далее — МСО) государственной формы собственности (государственная МСО), 145 человек, проходивших лечение в двух медицинских стоматологических организациях негосударственной формы собственности (негосударственные МСО) — 64 (негосударственная МСО-1) и 81 (негосударственная МСО-2) человек соответственно. Анкета состояла из 13 вопросов касаемых качества и своевременности оказания медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации. 1. Анкетированием установлено, что только половина респондентов полностью удовлетворены качеством оказания стоматологической помощи в МСО различных форм собственности (56,7 %). Рисунок 2 — Мнение респондентов по вопросу удовлетворенности качеством стоматологических услуг государственных клиник 2. В целях повышения качества оказания медицинской помощи необходимо максимально полно размещать информацию о медицинских услугах на сайтах медицинских организаций. Полностью удовлетворены полученной информацией 66,0 % опрошенных. Рисунок 3 — Мнение респондентов по вопросу достаточности информации на сайтах частных и государственных медицинских организаций 3. В МСО негосударственных форм собственности особое внимание необходимо уделять повышению качества оказываемой помощи. В негосударственных МСО — 40,6 % (МСО-1 негосударственной формы собственности) и 63,0 % (МСО-2 негосударственной формы собственности) отмечали удовлетворенность качеством оказанной им помощи. Рисунок 4 — Мнение респондентов по вопросу удовлетворенности качеством стоматологических услуг частных клиник Проблема качества на рынке медицинских услуг в условиях их социального предназначения требует эффективного развития внутренних механизмов взаимодействия между сотрудниками медицинской организации с целью внедрения зависимости экономической заинтересованности сотрудников от качественного оказания медицинских услуг. Реализация этого принципа требует от руководства медицинских стоматологических организаций применения новых адекватных мер по стимулированию работников к эффективному труду. Применение особого механизма хозяйствования в здравоохранении диктуется необходимостью сочетания экономической эффективности и социальной справедливости. Социальная справедливость — это прежде всего всеобщая доступность медико-санитарных услуг. Она обеспечивается функционированием системы здравоохранения, основанной и на принципе бесплатного предоставления населению медицинской помощи за счет государства, общества, и на принципе социальной солидарности, предусматривающем, что здоровые платят за больных, молодые — за престарелых, высокообеспеченные слои населения — за малообеспеченные, с использованием инструментов государственного, обязательного медицинского страхования (ОМС). Предпочтение, которое отдается либо экономической эффективности, либо социальной справедливости, во многом определяет модель, тип финансирования и хозяйствования в здравоохранении. Приводимые соображения свидетельствуют о явном наличии признаков явления, именуемого в экономической теории несостоятельностью рынка. Несостоятельность, т.е. невозможность выполнять в полной мере все функции управления, настройки, регулирования экономических процессов, рыночных отношений, присуща любому рынку. Возможности рыночного саморегулирования, реализации функций самоуправления посредством «невидимой руки» рынка, о которой писал еще А. Смит в своей фундаментальной работе «Исследование о природе и причинах богатства народов», вовсе не безграничны. То, что не способен наладить сам рынок, должны делать государство, общество посредством регулирования экономических отношений, действия самого рынка. По отношению к удовлетворению потребностей в медицинских товарах и услугах проявляется — и в экономическом, и в социальном отношении — несостоятельность рынка. Социальная несостоятельность рынка медицинских товаров и услуг состоит в том, что рыночный механизм спроса, предложения, ценообразования, игнорируя социальные факторы, ставит в выгодное положение материально обеспеченные слои населения, лишая возможности доступа к жизненно необходимым благам социально незащищенных граждан с низким доходом.
2.2 ООО «Белозор» как субъект экономической деятельности ООО «Белозор» является частным медицинским учреждением и оказывает населению обширный перечень стоматологических услуг. Стоматологическая клиника «Белозор» была открыта хирургом-имплантологом Беспаловым Андреем Владимировичем в 2008 году и находится по адресу: город Екатеринбург, улица Билимбаевская, дом 35. На сегодняшний день клиника предоставляет все виды стоматологической помощи: терапия, хирургия, ортопедия, ортодонтия, детский прием, рентгенодиагностика и осуществляет свою деятельность в соответствии с ОКВЭД 85.13 и действующей лицензией. Общество с ограниченной ответственностью «Белозор» (далее — Общество) было создано с целью оказания стоматологических услуг населению с последующей реализацией прибыли. Стоматологическая клиника «Белозор» осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «О защите прав потребителей», Постановлением Правительства РФ №27 от 13.01.1996 года «О правилах предоставления платных медицинских услуг» и прочими нормативно-правовыми актами, регулирующими сферу деятельности частных медицинских учреждений, и действует на основании настоящего Устава Общества. В стоматологической клинике «Белозор» реализован комплексный подход к стоматологическому лечению: • клиника оснащена самым современным диагностическим оборудованием; · в клинике используются новейшие методики в области терапевтической, эстетической, хирургической и ортопедической стоматологии; · усилены основы безопасности здоровья клиентов посредством ежедневной стерилизации оборудования и замены одноразовых приборов; · существуют бессрочные гарантии на имплантацию и все виды стоматологической помощи; · действует условия «возвращение денег» в случае неудовлетворенности клиента качеством оказанной помощи; · на все лечение действует налоговый вычет в размере 13%. ООО «Белозор» реализует действенную стратегию ведения бизнеса, ориентированную на привлечения клиента. На сегодняшний день народный рейтинг анализируемой стоматологической клиники, согласно ее официальному сайту www.belozor.ru, — 8 место. Проводя ежегодный опрос среди являющихся клиентов на сайте, Обществом были изучены принципы потребительского выбора коммерческих стоматологических услуг, основанных на таких факторах, как: предпочтения по половому признаку, индивидуальный доход, социальный статус, стремление к качественному обслуживанию. В результате проведенного исследования получены следующие результаты. Потребители стоматологических услуг ООО «Белозор» в основном составили женщины. Удельный вес женщин практически вдвое превышал удельный вес лиц мужского пола (64% против 32%). Большинство пациентов клиники имеют высшее образование (68%) или незаконченное высшее (16%), реже (12%) средне-специальное образование. Более половины пациентов клиники (60%) имеют или высокий уровень дохода (более 30000 руб. на одного члена семьи) или средний (от 10000 до 20000 руб. на одного члена семьи), причем большинство пациентов с высоким заработком (16% от общего числа опрошенных) занимают руководящий пост. Большинство пациентов выбрали коммерческое медицинское учреждение «Белозор» в надежде на более качественное обслуживание. Так считает 61,3% опрошенных. Четверть пациентов (25,8%) ответили, что надеются на более внимательное обслуживание, 9,7% — никогда не задумывались об этом, 3,2% считают, что бесплатная медицинская помощь практически недоступна и поэтому они обратились в исследуемое медицинское учреждение. Никто из опрошенных не отметил, что обратился в коммерческое медицинское учреждение по причине удобного расположения клиники. В первую очередь при выборе клиники пациенты обращали внимание на квалификацию медицинского персонала — 98%, вежливое обращение медицинского персонала 96%, качество лечения — 84%, реже на стоимость лечения 66%. Остальные критерии, такие как удобство записи, сервисное обслуживание, отсутствие очередей, приятная обстановка хотя и интересовали пациентов, однако далеко не определяли выбор данного лечебного учреждения. Полученная информация позволяет выстраивать маркетинговую и ценовую политику медицинской организации, целенаправленно ориентируясь в отношении той социальной группы, обслуживание которой наиболее эффективно с экономической точки зрения. Стоит отметить, что определение цен на стоматологические услуги в условиях рынка зависит от следующих факторов: 1) уровень петременных и постоянных расходов объекта здравоохранения, определяющих полную себестоимость его услуг; 2) импорт материалов, оборудования и пр.; 3) имеющиеся мощности лечебного учреждения для предоставления услуг; 4) уровень спроса на услуги; 5) уровень компетентности специалистов; 6) престиж клиники. Следует проанализировать выбранный объект исследования согласно перечисленным пунктам. стоматологическая практика экономическая деятельность Таблица 3 — Основные экономические показатели деятельности ООО «Белозор» в период 2012-2014 гг., тыс. руб.
Проанализировав показатели экономической деятельности ООО «Белозор», следует сделать выводы: 1. Общая выручка предприятия за три года увеличилась на 2448332 тыс. руб. в темпе прироста 36,34%. Увеличение выручки произошло за счет увеличения объема реализованных стоматологических услуг в темпе прироста 42,18%. При том, что рост выручки сопровождался не ростом оборота пациентов в год, а ростом себестоимости, что не представляется перспективным в развитии предприятия. Анализ современного состояния стоматологической практики в России
